国医大师徐景藩朱良春周仲英邓铁涛

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小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

国医大师老中医论治胃肠病国医大师(李玉奇、路志正、何任、李振华)老中医论治胃肠病五、国医大师徐景藩首届国医大师徐景藩教授,学验俱丰,尤其在诊治脾胃病方面经验独到。其治疗脾胃系疾病注重辨证与辨病相结合,以法统方,获得了显著疗效。徐丹华将其徐师治疗脾胃系疾病的经验归纳为以下十法。1.疏肝和胃法适用于肝胃不和证。证见胃脘胀痛,痛及两胁,每每因情志不畅而诱发或加重,常伴嗳气,舌淡苔薄白,脉弦。治宜疏和为法。疏者通也,疏泄通畅乃治肝之主要治则;和者顺也、谐也。常用方如柴胡疏肝散,此方出自《景岳全书》。临床应用时,徐师反复指出必须随证加减,方药变通。疏肝常用药如炙柴胡、香附、紫苏梗、橘叶等。根据不同兼证再选择加减药物,凡兼脘腹痛证者加白芍,解郁则加郁金、合欢花(或皮),久郁心神失养者加百合、淮小麦、炙甘草等。通络如橘络、丝瓜络、当归须、炒川芎、路路通等,胸胁疼痛者亦可酌加旋覆花等。凡肝胆失疏,胆热逆于胃府或湿热内蕴者,治宜疏肝利胆,药如柴胡、枳壳、黄芩、青蒿、金钱草、海金沙等。胆液反流至胃者,酌加柿蒂、刀豆壳、赭石、制大黄等。肝热犯胃者加牡丹皮、山栀子。腑行不畅则配大黄、瓜蒌。胃气不和而上逆者,酌加半夏(姜半夏或法半夏)、生姜、茯苓、陈皮。胃中有热则选加黄连、黄芩、蒲公英。胃气不和,内有湿浊者,苍术、厚朴、藿香、佩兰、薏苡仁、草豆蔻、石菖蒲等随证选用。胃气久滞及血,或因出血后血瘀内留者,治当和胃行瘀。药如当归、赤芍、丹参等,痛者宜延胡索、五灵脂,兼寒者配加降香、九香虫。胃与食管相连,胃与食管同病者甚多,治宜和胃利咽。咽管不利者,常加桔梗、枳壳一升一降,畅达气机。木蝴蝶利咽疏肝,亦常作为佐使,随证加减。属痰气交阻者,用半夏厚朴汤加减,药用法半夏、厚朴或厚朴花、茯苓、紫苏梗。有热者酌配锦灯笼、射干、蚤休、黄连等。每常佐以石斛、麦冬、玉竹等疏润结合。2.健脾和胃法饮食不节、劳倦过度均为脾胃病常见而主要的病因,脾胃气虚亦是常见的证候。表现为胃脘痞胀、隐痛、乏力神倦、食欲不振、大便易溏、舌质偏淡、舌苔薄白、脉细或濡等证。治宜健脾和胃。常用方如六君子汤、香砂六君子汤等。常用药如炒党参、炒白术、茯苓、炒陈皮、法半夏、炙甘草、砂仁(或砂壳)、煨木香、炙内金、谷麦芽、神曲等。凡胃纳减少,食后脘痞较著,消化不良,可加重炙内金、谷芽、炒麦芽等;有胃脘隐痛者,必加白芍,白术、白芍同用以甘柔缓急止痛。太子参清养胃气,尤对久病、妇女,可替代党参。夏季汗出口干,津气易损,一般亦用太子参。脾胃气虚较著者,添加黄芪、山药;兼中气下陷者,加炙升麻、荷叶等以升阳举陷;脾虚者易生内湿,有湿浊者常表现苔腻。白而薄腻者轻,白而黏腻或白厚腻者湿重,应根据湿浊程度而选用苦温、辛温的化湿药。脾虚久则可及于肾,脾肾之阳气不足,一般表现如舌质淡白较著,畏寒乏力、晨起面浮、腰酸、腹胀、便溏或泄。应兼投温肾之品,如益智仁健脾温肾摄涎,颇为简捷有效。兼有晨泄者,参用补骨脂、煨肉豆蔻等,并加炮姜或炭。3.养胃理气法久嗜酒者,常食烫、麻、辛辣、油炸食物者,胃阴易损;素体阴虚之胃病患者,胃阴易虚;脾胃气虚经久,饮食少,气虚可及于阴;经手术创伤出血,或禁食多日者,亦易导致脾胃阴虚;癌症经放、化疗者,胃阴亦必不足。表现有形瘦、舌红、脉细或兼小数、食欲不振,常欲进半流食,口干、胃脘痞胀或兼隐痛等症,为临床常见胃病阴虚而兼气滞之证。治宜濡养胃阴,兼和胃气。药如北沙参、麦冬、石斛、佛手片、白芍、橘皮、白梅花、谷麦芽、炙内金、炙甘草等。阴虚显著,可酌加玉竹、生地、百合、乌梅等。山药与太子参兼益脾胃之气阴,亦常可参用。大便干结者,酌加麻仁、瓜蒌;阴虚若有郁热之证,可参加入黄芩、蒲公英、石见穿等;胃阴虚而气滞血瘀,胃脘疼痛较著,重用白芍、甘草,可选加青木香、香附、五灵脂、陈香橼、八月札、当归等药。4.化湿清热法脾胃运化功能失常,常可引起湿浊内生,湿郁可以化热,形成湿热互蕴。肝胆与脾胃关系密切,胆附于肝,内藏精汁,湿热蕴于肝胆,可致疏泄失常,若湿热凝聚结为砂石,阻于肝络或胆道,湿热瘀郁,胆液不循常道而出,可发为黄疸。若湿困脾运则身重、头昏如蒙。若胃湿与痰饮相伍,中焦阳气不振,胃气或滞或逆,可致痞满、呕逆、眩晕、胃中漉漉有声。若湿热停聚在肠腑,传化失常,可致泄泻,甚或泄利与便秘交作。故诊治脾胃病应重视湿热证,重视化湿、清热的治法方药。(1)化湿 此法针对湿浊,亦即祛湿法。湿属阴,属寒。祛湿、化湿药性需温,或辛温,或辛苦温,根据湿蕴程度,选择不同程度的温性药。陈皮(或橘皮)、制半夏为脾胃病最常见的化湿药。藿香辟秽除湿,鼓舞脾胃,常可据证配用,尤以夏秋之际,更为适宜。佩兰除脾湿,祛“脾疸”,开胃助食,藿佩二药相合,尤增其效。消胀满、化湿浊,必用制川朴,配用炒苍术,二味苦辛温化湿,对舌苔白腻、口黏、食少、脘腹痞胀者,均属常用之品。用此若效不著,舌白滑腻或垢腻不化者,可配用草豆蔻。苍术与草豆蔻燥湿祛浊,湿去十之六、七,即可撤去,不可久用。(2)清热素体阳盛,胃热易生,脾胃运化失常,湿自内生,若湿遏则可以化热。肝胆郁热,与湿相合,亦常酿为瘀热。夏秋之际,湿热外邪入侵,经口鼻而入,阳明为必由之路。肠腑湿热,导致气血失调,以致下利似痢。诸如上述,热证必须清热,有湿自当化湿,湿热交阻者,可化湿清热并用,但当视其孰轻孰重,侧重而又兼顾。黄连苦寒,入心、肝、胃、大肠、脾经,既清热又燥湿,实为脾胃疾病热证的常用良药。若患者舌苔薄白或薄黄,咽中不适,有痰不易咯出,寒热兼夹,痰气交阻者,黄连配紫苏梗、法半夏、厚朴花;食管炎症或溃疡,胸骨后有灼热感,隐隐作痛,舌苔薄黄,口干,黄连配麦冬、杏仁、枇杷叶、木蝴蝶;吞咽欠利者,通草、王不留行、石见穿、鹅管石、急性子等,随证选用。治疗脾胃病热证的清热药,除黄连以外,清胃热如黄芩、蒲公英(简方“芩蒲饮”)、知母、芦根等。清肝胆之热如山栀子、牡丹皮、茵陈、夏枯草、青蒿、黄芩、垂盆草、龙胆草、白薇等。肝胆热盛者,尚可选加水牛角、青黛、鲜生地等。清肠腑之热如大黄、败酱草、马齿苋、苦参、白头翁、秦皮、紫草、仙鹤草等,如咽管有热可选用蚤休、金果榄、射干、马勃、锦灯笼。此外,徐师还指出尚有清肺方药,用于肺肝阴虚,肝横侮中,表现为胁胀、胁痛、腹胀、性情急躁、口干,甚则咳逆、泛恶、胸痹、舌红、脉弦等证,治宜参以清肺药物,“清金以制肝木”,如黄芩、南沙参、桑白皮、枇杷叶等。5.养血活血化瘀法脾胃为人体升降之枢纽。脾胃有病,运行失常,气机不畅,气滞久则常致血瘀。如饮食减少,水谷精微不足,气血生化乏源,久则营血亏虚,若有出血,亦致血虚。气虚血虚则尤易致血瘀。尚有因病禁食,手术损伤,亦常导致气血不足而兼血瘀。李杲《脾胃论》“脾胃盛衰论”中早有“脾胃虚弱,乃血所生病……脾胃不足,皆为血病”之说,临床上屡见血虚之人,易病脾胃,脾胃久病,又致气血不足,可见血药在治疗脾胃病中的重要性。养血化瘀,常用如桃红四物汤,据证加用其他活血化瘀药如参三七、莪术、三棱等。出血而兼血瘀者,治当止血行瘀如三七、地榆、藕节、白茅根、制大黄、山栀子、牡丹皮、赤芍,配以白及粉宁络止血。“久病入络”行瘀而兼理气定痛者如五灵脂、广郁金、九香虫、延胡索、乳香、降香等。石见穿为唇形科紫参的全草,辛苦而平,此药具有清热、祛风、行瘀的功用,治疗胃病虽常作佐药,适用于肝胃气滞,气郁化热,或胃阴不足而郁热内生,瘀热内结,以致胃脘灼痛刺痛,胸骨后嘈痛,痛位较固定者。养血之品,除地黄、当归以外,尚有枸杞子、女贞子、制首乌养肝血,阿胶养血补血而又护膜宁络(入煎剂亦可用阿胶珠)。6.消导解酲法酒食不节、饮食不当,常是导致脾胃(消化系统)疾患的重要病因。饮酒过度,损伤脾胃肝胆,历来医家均有告诫,并积累了丰富的诊疗经验,如饮酒致成噎嗝者,有“酒嗝”之称,饮酒致黄者,称为“酒疸”。黄酒、烧酒,过量或久饮,均为致病之因,尤以高浓度白酒,辛热而燥烈,常可灼伤食管和胃黏膜,致成食管及胃炎症、溃疡,损及肝脏而成酒精性脂肪肝,肝炎等病损。李杲《脾胃论》早有“葛花解酲汤”治伤酒之证。葛花、枳椇子为主要的解酲之药,一般均可据证参用。饮食不当,包括暴饮、暴食、肥腻过多、饥饱失常、嗜辛嗜烟所伤等等。除饮食质量异常以外,尚有进食温度过烫、过冷或饮食过快,未能细嚼等,这些均可影响胃肠消化功能,使胃气窒滞、蠕动失常、升降紊乱。消化食滞的药物,常用如神曲、麦芽、山楂、莱菔子等。若因食品过冷,寒滞食伤,寒凝于胃舌苔白腻者,加炒苍术、草豆蔻。瓜果所伤者,可用丁香、肉桂、益智仁等。豆制品所伤,宜用莱菔汁(或莱菔子),虚人可用莱菔英。如因食滞而导致脘腹胀痛拒按,腑行不畅,舌苔黄或腻者,可配用大黄、芒硝、枳实等导滞通腑。7.温中祛寒法胃之主要功能为“腐熟水谷”,腐熟必须的条件是温、暖,但因外寒尤以冬春寒潮降临之际,气温骤降,容易诱发或加重胃痛、腹痛。此时患者多表现有畏寒喜暖,得温则舒,得寒加重,大便易溏等症状,治宜温中祛寒。若有表寒者,适当予以解表散寒,药如紫苏叶或紫苏梗、防风、桂枝之类,并加生姜为引。脾胃受损,中阳不振,每常表现内寒之证。脘痛之际,伴有喜热饮或恶寒饮,喜热物熨腹,治法应据证参用温中方药以疗内寒,常用如良附丸(良姜、香附)、桂枝(或肉桂)、吴茱萸、檀香等均可选用。紫苏梗宽胸利膈,亦为常用之品。其他如荜茇、甘松、沉香等辛温之品,对脘痛寒甚者,亦可短时酌配用之。据徐师经验,胃病纯属寒证者极少。中虚气滞与肝胃不和证均可兼寒,在调中理气、疏肝和胃方药中,不少药物属辛味、温性,据证参用上述之一、二味即可。另有胃阴不足证,脘痛或有灼热感,口干,舌红,患者亦可能诉胃部喜暖怕冷,貌似内寒症状,此时,当从整体考虑,不可擅用辛温燥热之品。待胃阴渐复,胃气得振,其症状亦常相应缓解。否则,误以为胃寒,动辄投以桂枝、荜茇等辛温药,可能因之动血损膜而导致络伤出血。8.散结消坚法消化道的生理上要求黏膜濡润、管道滑利、畅通无阻,反之则易升降失常,诸病丛生。食管下端为贲门,该部如失去弛缓的正常功能,则心下痞胀如塞,欲嗳不遂,得嗳则常伴食物反流,或见呕恶、吐涎等证,甚则心痛及背。此为胃气失于和降,治宜和胃降逆,徐师常参考物理诊断,知其贲门确有痉挛者,可加入通噎之法,药如鹅管石、急性子、威灵仙、通草、王不留行等,常配用白芍、甘草缓急舒挛,参三七、莪术消瘀散结。若伴有食管炎症或溃疡者,可用药液调藕粉,待文火煮开后,调入适量三七粉,若胸咽部疼痛显著,必要时可加少量云南白药(一般用0.5g),嘱患者卧位服下糊剂,服后躺睡,俾药达病所,常可提高临床疗效。肝、胆系结石病,如肝内胆管结石或胆总管结石(尤以胆囊摘除术后),症状表现右胁上腹疼痛,常及于背。若已确知肝胆有结石内留,可据证在清利肝胆湿热的同时,参以散结消石,药如皂角刺、路路通、芒硝、急性子、三棱,配以枳壳(或枳实)、大黄、柴胡、芍药等药。服药后取右侧卧位,可于1小时后轻捶后右下背,配合行走或上下楼梯,以助结石下行。结肠息肉而非恶性者,临床上以中老年人为常见,一般以乙状结肠与直肠为多。多枚或蒂基广者,摘除为难,诊疗时应四诊合参,在辨证的基础上,酌情配用薏苡仁、鸡内金、王不留行等散结消坚,并参用黄芪、三棱、地榆、丹参、仙鹤草等益气、化瘀之品,常有较好疗效。9.涩肠止泻法大便次多质稀,经久未愈而求治者不少。其中有属慢性泄泻,有的伴腹痛下利赤白、里急后重、状如久痢,或泻或痢,诊断在泻痢之间。导致上述症状的病因多端,纵使是久病者,也每与外感风、寒、暑、湿有关,且常因饮食、情志等因素而诱发或加重。病位主要在脾,涉及胃、肝、肾等。当结合病因病位详为诊查,辨证施治。治法方药诚如李中梓所提出的治泻九法,九法之中常需相参兼用,此均为医家所熟知,兹不赘述。大便溏泄,经久未愈者,必然属于脾虚,伴有腹痛而易因情志不畅而诱发加重者,应肝脾同治。健脾助运的常用药为炒党参、炒白术(或焦白术)、茯苓、炒山药、炙甘草等,气虚下陷者加黄芪、炙升麻、荷叶(或焦荷蒂)以升提清阳。抑肝如炒白芍、炒防风、乌梅炭、合欢花等。大便有白色黏液较多者,兼以化湿祛痰,药如法半夏、炒陈皮、冬瓜子、桔梗、炒薏苡仁等。黏液黄白相兼者,中有湿热,参用厚朴、黄连以清热化湿。大便带血,提示肠中络损,多由郁热所致,宜兼以清络宁血,药用如荆芥炭、地榆、仙鹤草、炮姜炭、槐花炭、丹皮、紫草、赤芍等凉血止血之品随症选加。血色污浊,似脏毒之证,可参选炒当归、赤小豆、白花蛇舌草、龙葵等。赤白杂见者,上述化湿、清络两法据证参用,并可酌加鸡冠花炭、秦皮、马齿苋、白头翁、红藤、败酱草、苦参、凤尾草、地锦草、木槿花等。病损在结肠、直肠,治疗方法除汤剂内服以外,尚可配用保留灌肠法,据证酌选上述药物,大致取3~6味药,用量为内服量的3~5倍,浓煎药液成ml左右。也可调入三七粉、锡类散等药粉。见效后,赤白黏液基本消失时,可加白及入煎。保留时间持续6小时以上效佳。10.清肝养肝法(1)清肝清肝和胃,主要适用于肝经郁热犯胃,症见脘痞灼痛、性情急躁易怒、口苦、嗳逆、反酸、食欲不振、脉弦等,常用药有黄芩(或黄连)、白芍、陈皮、青皮、煅瓦楞子、白蒺藜等。清肝解毒,适用于肝经热毒内蕴,病属传染性肝炎急性或慢性活动期,病毒指标检测为阳性,肝功能检查异常,症见右胁肝区不适或隐痛、乏力、食欲不振、舌苔薄黄、脉弦等,常用药有柴胡、黄芩、山栀子、茵陈、夏枯草、败酱草、垂盆草、鸡骨草、过路黄等。肝经郁热者可酌配牡丹皮、水牛角、生地黄、地榆、赤芍、白茅根、紫草、石斛等药以清热;病久不愈或病重及血,肝经气血瘀滞者,治当清肝行瘀,佐以三棱、莪术、当归、炙鳖甲、丹参、泽兰等活血化瘀之药,但需以时处顾护脾胃为要。(2)养肝肝为刚脏,体阴用阳,全赖水涵血濡,故治慢性肝病首当重视养肝。如当归、白芍、枸杞子、女贞子、楮实子、山茱萸、生地黄、何首乌、穞豆衣、黑大豆、石斛、玉竹、百合等药单用或相兼为用,可有滋肝阴,养肝血之功,当据证酌情选用。慢性肝病(包括慢性肝炎,代偿期肝硬化),邪毒势衰不盛,脾气虚而肝阴亦渐不足者,常用养肝健脾之剂,如归芍六君子汤,可在此方基础上,据证加减运用,不失为常用良方。(来源文献作者:徐丹华)六、国医大师朱良春朱良春主任医师为现代著名中医学家,临床经验丰富,总结其经验的《朱良春用药经验》一书记载了他的实践经验,现以胃病常见症状:疼痛、出血、积滞(包括肿瘤、梗阻)、胃下垂四大症状阐述朱老的经验用药。1.疼痛蒲公英,能够清胃定痛,又可化湿。清·王洪绪《外科证治全生集》认为:“炙脆存性,火酒送服,疗胃脘痛。”近贤章次公治疗胃溃疡,具小建中汤证,恒以汤中加入蒲公英30g,疗效甚高。朱师在总结前人经验基础上,结合切身体会,指出:“蒲公英的镇痛作用,不仅在于它能清胃,还在于它能消瘀,凡胃脘因瘀热作痛,用其最为相宜。而胃溃疡之疼痛,配合养胃之品,又可奏养胃消瘀,镇痛医疡之功,如能选用其根,晒干研末吞服,效尤佳良。”(《朱良春用药经验》第84页,下称《经验》)故凡火热所致胃脘疼痛,用之颇著,一般蒲公英用量在30g左右。此外,现代研究表明蒲公英有抗幽门螺杆菌的作用。枸杞子滋肾养肝,润肺养胃,专疗阴虚胃痛。王好古说:“主心病嗌干,心痛”。此处言心,泛指胃脘,这是枸杞子治疗胃痛之滥觞。本品对胃阴不足或肝气横逆犯胃之胃痛,用之颇效。溃疡病及慢性萎缩性胃炎而见口干、苔少舌红,脉弦细者,均可加重枸杞子用量,收效甚佳,患者也易接受。用法上,此品可以配伍煎服或每次10g,咀服或烘干研末吞服,一日二次,食前服。(《经验》第39页)。仙灵脾又名淫羊藿,为朱老擅用之品,谓:“仙灵脾温而不燥,为燮理阴阳之佳品”。曾用大剂量仙灵脾(20~30g)配合高良姜、荔枝核治疗多年之胃寒痛,取其益火生土之意(《经验》第47页)。八月札,功擅理气和胃,故常用于肝郁气滞所致之胃痛,此品不但理气不伤气,而且有开胃进食之功,实为胃肠病之妙品,朱老常配伍应用以止胃痛(《经验》第页)。2.出血半夏,经朱老多年临床实践,对此药别有心悟,他说,半夏治吐衄诸症,不仅仅在于能降胃气,其本身即有良好的消瘀止血作用。因此,若胃气逆行,冲气上干,气逆则血逆,吐衄之疾即起,吐衄多从伤胃论治,以降胃消瘀为第一要义。(《经验》第6页)。朱老曾治一女患者,胃溃疡出血、呕吐、疼痛,处方即予法半夏12g,赭石18g(先煎),杏仁泥12g,杭白芍12g,马勃5g,木蝴蝶5g,赤石脂12g。一剂痛定、呕平、血止,效如桴鼓。(《经验》第7页)。地榆,凉血止血,护膜治胃,朱老从地榆治疗水火烫伤效果卓著中获得启发,触类旁通,巧妙将本品移用于消化性溃疡之胃痛及上消化道出血之呕血、便血的治疗中。他认为,地榆不但长于清热凉血、收敛止血,而且对溃疡病的壁龛有护膜疗疮之功,不但可在出血时服用,尚可作为溃疡病的常规治疗药物。(《经验》第页)。朱老曾治赵某,男,42岁,胃痛呕吐量多盈盂,色紫成块,用生地榆45g,水煎服,4剂后,改用生地榆60g,玄胡索30g,海螵蛸30g,共研细末,每服3g,每日3次,食前服,4个月后,患者做钡餐检查,壁龛消失。(《经验》第页)。3.积滞(包括肿瘤、梗阻)五灵脂活血化瘀,降浊气而和阴阳,朱老认为:“五灵脂入血分而行营气,能降浊气而和阴阳,它的多种作用即可据此引申和参悟。”言简意赅,一语中的,发人深省,因此凡胃中积滞不消者常可用之,如《严氏济生方》配玄胡索、莪术、高良姜、当归,以治“急心痛、胃痛。”殆取其行营消瘀之功。故朱老认为:“凡痰瘀交阻,宿食不消,浊气塞,而致腹痛撑胀,此药悉可选用。”浊气降,阴阳和,升降复,所以凡胃病用此多有防止肿瘤发生之功。(《经验》第19页)。决明子,有清肝、和胃、通便、明目之功。朱老认为其为治疗消化性溃疡的效药,用之大便畅顺,肝火得平,中焦得安,故常作为治疗胃中积滞之佐品(《经验》第25页)。黄芪配莪术不仅可治慢性胃炎,并能消癥瘕积聚。名医张锡纯用黄芪、党参配三棱、莪术,并说:“参、芪能补气,得三棱、莪术以流通之,则补而不滞,而元气愈旺。元气既旺,愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕,此其所以效也。”朱老对此医论颇为赞赏,并加发挥运用,他尝用生黄芪20~30g,莪术6~10g为主治疗慢性萎缩性胃炎。若以化瘀为主可用至15g,亦可加入桃仁、红花、当归、地鳖虫;解毒消癥常伍三七、白花蛇舌草、虎杖、蜈蚣。朱老指出:“黄芪能补五脏之虚,莪术善于行气、破癖、消积。莪术与黄芪同用,可奏益气化瘀之功,病变往往可以消弭于无形。”故二者配伍常用于胃肿瘤的治疗(《经验》第33页)。阿魏既可内服也可外用,朱老分别拟订内服、外治方药以消脘腹中癥积(《经验》第72页)。4.胃下垂苍术,辛苦温,为燥湿健脾,解郁辟秽之要药。朱老受许叔微苍术丸治“囊癖”之启迪,遂用苍术饮治胃下垂,竟效如俘鼓。胃下垂为西医所称,中医谓:胃缓。盖脾虚之证,运化失健,势必挟湿,湿浊不化,则清气不升,故胃下垂。欲治此疾,必当先化其湿浊。用苍术最切病机。朱老经验以每日20g泡茶饮服,服后无伤阴化燥之弊,且助胃气而使脾能散精,故体有胃下垂之胃病,恒用苍术(每日20g)治疗颇能见功。(来源文献作者:黄汉良,胡再永)七、国医大师周仲瑛周仲瑛教授为全国首届国医大师、第五批全国老中医药专家学术经验指导老师,博士研究生导师。周教授在临床实践中积累了丰富的经验,现对其治疗晚期胃癌经验作一介绍。(一)对晚期胃癌病机治法的认识1.癌毒致病,湿热蕴结,痰瘀阻络,正气耗损胃为六腑之一,主通降,喜润恶燥,其主要生理功能为受纳,腐熟水谷。多种因素直接或间接作用于胃,久久不除,其生理功能持续性受损而不能修复,久而化毒,导致胃癌。针对胃癌这一恶性肿瘤病因的复杂性,周仲瑛老师认为癌病为患,必夹毒伤人,提出“癌毒致病”的概念。他认为癌毒属于毒邪之一,是在内外多种因素作用下,人体脏腑功能失调的基础上,产生的一种对人体有明显伤害性的病邪。癌毒是一种特异性致病因子,最终导致癌症的发生,癌毒具有增生性、流注性、顽固性、难治性、易于恶化、化热生火、损伤血络等特性。癌毒多因情志失调、饮食不节、脏腑虚弱等因素而诱发内生,亦可直接外客而生。晚期胃癌患者的病位在胃脾,可涉及多脏腑,病机多由于湿热浊瘀致脾胃和降失司,虚实错杂,最终癌毒蕴结,流注他脏,脾胃虚弱甚至虚败,气血津液严重耗伤,预后不良。2.胃癌晚期尤其要顾护胃气,重视胃气脾胃为水谷之海,气血生化之源,人的生存,必须依赖胃的受纳、腐熟水谷,脾的运化输布精微,化生的气血,周流全身,营养五脏六腑、四肢百骸,故有“脾胃为后天之本”、“诸病由脾胃生”、“有胃气则生,无胃气则死”、“胃气一败,百药难施”之说。胃癌晚期病机虚实夹杂,运用扶正祛邪之法,当先以调和胃气为先。若胃气得以复,正气尚不亏虚,可酌加清热解毒抗癌、化痰祛瘀之品。3.辨证论治特点(1)分清正虚与邪实的缓急。胃癌晚期,元气亏虚,一般以补虚为主,但因病致虚者,每多虚中夹实,必须注意补虚毋忘治实,甚至侧重以祛邪为主,即遵从“急则治其标,缓则治其本”原则。脾虚胃弱,健运无权者,宜补中寓消,消补并行。若正虚邪实,又当寓泻于补,攻补并行,补泻兼施。(2)扶正与祛邪是相对的。古人早有“取其所害,气血自生”之说,明代张景岳《景岳全书》亦云“养正积自除”。胃癌晚期,病机多为虚实夹杂,气滞、痰阻、瘀结,和降失司,终致癌毒蕴结走注,痰瘀阻络,流注他脏,脾胃虚弱甚至虚败,气血津液耗伤,故扶正重在健脾益气,祛邪重在清热解毒、化痰散结消瘀。扶正与祛邪相互为利,脾胃得健,有利于化湿清热、解毒攻毒、化痰散结;祛邪则正安,利于脾胃之气恢复。(3)消癌解毒、扶正祛邪为治疗关键。“邪之所凑,其气必虚”,肿瘤一旦形成,多增长迅速,消耗大量人体正气,气血阴阳受损的种种表现往往呈进行性加重。因此,扶正、祛邪成为治疗上的关键。周老认为难病多毒、久病多瘀,胃癌晚期,正虚明显者,气虚无力抗邪,则癌毒愈甚,当以补益气血阴阳,恢复正气为主,兼顾消癌解毒、化痰软坚、逐瘀散结等法。如患者年老体弱,病情深重,正不敌邪者,则以扶正为主,以保护机体正气,缓解病痛,延长生命,提高生存质量为首要任务,在体质允许的范围内,可考虑酌情“抗癌”。(二)晚期胃癌用药经验1.治疗用药结合病位,配合解毒、攻毒之归经药胃癌晚期治疗应在辨证论治的基础上,选用相应归经的抗癌解毒药。胃癌常加用化痰散结解毒药,如莪术、八月札、威灵仙、刺猬皮、菝葜、半边莲、山慈菇、石见穿、煅瓦楞子等。如热毒甚者,当选白花蛇舌草、山慈菇等;病以血分瘀阻为主者,可逐瘀为先,伍用莪术、桃仁等;痰毒剧者,用制南星、炙僵蚕等;兼气滞者,可配用八月札、路路通;癌肿显著者,配王不留行、海藻等。2.应用复法大方组方遣药原则疾病病机多重复杂,则可用复法大方。所谓复法大方是指针对疾病的多重复杂病机,组合运用数种治法,多法齐用,处方药味数目超过常规的一种特别的治疗用药方法。复法大方多由3~4种治法复合而成,处方药味数目在20味以上。晚期胃癌常用健脾疏肝、益气养阴、清热解毒抗癌、活血化瘀、软坚化痰等复法大方综合治疗。3.扶正主在补益气血阴阳从临证来看,胃癌癌毒伤正,首先耗伤元气及阴津,而表现为气阴两伤,症见神疲乏力、消瘦、口干、舌红、少津等,治疗以气阴双补为主。若正气受损严重,伤及气血,则提示病情较重,须重视气血双补。据周老临证经验,化疗伤正,多伤气血;放疗伤正,多伤气阴。迨气血虚败,阴阳俱损,癌毒深入全身,病情深重,则攻补两难,此时治疗的重点已不是消瘤抗癌,而应注重整体功能的维护,唯有补益固护、缓解病痛作为权宜之策。若此时仍一味追求肿瘤体积的缩小,结果只能适得其反。(来源文献作者:董筠)八、国医大师邓铁涛邓铁涛教授是我国当代著名的中医临床家、理论家和教育家。他从医近70年,对各科杂病均有独特的见解,特别对脾胃学说造诣高深,在脾胃病的诊治上,积累了丰富的临床经验,现将其诊疗特色及用药经验介绍如下。(一)病证结合,治病必求于本《内经》有云“知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行”。邓老十分重视治病求本的理念,体现在两个方面:一方面,细辨标本虚实,重视正气为本的学术思想;另一方面,主张以中医理论为指导,结合现代医学,深入到微观世界进行辨证论治。1.治病不忘护正气“正气存内,邪不可干。”邓老认为,正气为本是中医学的一个基本观点,《内经》有云“虚邪贼风,不得虚,不能独伤人”,在疾病的治疗上,应着眼于根本的、始动的关键环节。辨清标本,始能看清疾病本质。邓老视脾胃亏虚为慢性消化系统疾病发病的关键因素。如慢性胃病涉及脾胃肝三脏,多由饮食、情志、体质等多种因素反复作用而成,脾亏虚于阳气,胃亏虚于阴液,此为发病的前提和本质,故以培补中土为基本治法。而慢性肝病以脾虚为本,治疗上应注意“实脾”,当疾病进展到肝硬化的阶段,使用祛瘀药仍需在补气运脾的基础上。故对于此类疾病,需把握住本虚标实的特点,在顾护正气的基础上,或佐以化痰、散瘀、祛湿诸法。2.辨病与辨证相结合邓老认为,中医是一门古老的医学,既有自身的特色与优势,又有其局限性与不足。我们必须在继承中医特色的基础上,充分结合现代科学取得的成果,不断地发展创新。“西医辨病,中医辨证”,已经成为现代中医临床行之有效的诊治原则。邓老对中西医结合的思想十分赞同,认为在辨病的基础上进一步辨证,一方面能预料顺逆吉凶;另一方面可使所辨病证与治疗原则和方药结合得更加紧密,以提高治疗效果。对于胃病,如胃炎、胃十二指肠溃疡,多属于中医“痞证”、“胃痛”等范畴,邓老在其辨治过程中,常会参考胃镜或X线检查结果,把西医的检查结果纳入中医辨证论治的理论体系中,进行遣方用药。邓老认为慢性胃炎的主要病机为脾胃亏虚,本虚标实,治疗上以补脾气、养胃阴为法,如果属于萎缩性胃炎、胃酸减少等病症,则应重视养胃阴以固后天之本。消化性溃疡的发生则以体质因素为关键,脾气虚为本病的重要一环,治疗上常取疏肝健脾法,且常加制酸之品,常用乌贝散,使标本兼顾。此外,对于急性阑尾炎,常用“下法”治疗,多用大黄牡丹汤加减以投之。而功能性或溃疡性结肠炎,则多以“肝脾不调”的证候进行论治。(二)五脏相关,平调脏腑功能脏腑学说是中医基础理论的核心,邓老在临证中,注意根据脏腑的不同特点,调和其功能而治病,以期达到“阴平阳秘”的平和状态。此外,邓老强调脏腑不是孤立存在的,在治病过程中,需要综合考虑脏腑间的内在联系和疾病的传变规律。1.重视调和脏腑功能邓老认为,每个脏腑都有其各自的生理特性,遣方用药必须照顾到脏腑的功能特点,再去调和脏腑阴阳。例如胃腑在生理上有其独特的特点,胃主通降,喜润恶燥,故应注意保持胃气通畅,顾护胃中津液。邓老认为,在慢性胃病中,因脏腑功能较差,故培补不能急于求成而骤投大温大补之厚剂,否则容易滞其胃气,灼其胃阴。同时,救护胃阴亦不宜过于滋腻,以免壅阻阳气的恢复。肝为“将军之官”,邓老认为慢性肝病的治疗,贵在防微杜渐,顾护肝阴,疏肝、清肝时应注意不要损伤肝阴,特别当肝郁不舒时,容易化火,切忌过用辛燥止痛药,否则伤津耗气,反而不愈。正如叶天士所言“肝为刚脏,非柔润不能调和”,此病的用药上虽以健脾为大法,但选药则当平淡中正为宜。如在应用四君子汤时,以性味平和之太子参易性味稍温之党参,可见其顾护肝阴之用心。在慢性疾病中,由于脏腑已虚,阴阳失调,故需治养并举,以恢复脏腑功能,防止疾病复发。如消化性溃疡,常常呈慢性而反复发作,邓老认为脾胃气虚为发病之本,需以健脾益气为主,巩固治疗2~4个月,乃可停药。另外,应注意日常生活起居,以“治未病”。如慢性胃炎,注意消除可能致病的因素,如避免过劳及精神紧张,注意饮食,戒烟戒酒,治疗口腔、咽喉部慢性病灶等;对于肝病患者,节减房事、注意饮食营养及坚持太极拳之类的柔软运动是十分重要的。2.提出五脏相关理论自古以来,脏腑学说的阐发主要依靠阴阳五行学说。《内经》有云“五脏相通,移皆有次”,邓老从临床实际出发提出了“五脏相关学说”以阐发脏腑学说。所谓五脏相关学说是指,在生理情况下,本脏腑系统内部、脏腑系统之间、脏腑系统与人体大系统之间,脏腑系统与自然界、社会之间,存在横向、纵向和交叉的多维联系;在病理情况下,五脏系统必然又相互影响。邓老在治疗脾胃病时,常应用五脏相关理论指导病证治疗,并取得了很好疗效。例如治疗慢性胃病时,邓老认为患者患病日久,“穷必及肾”。另外,脾胃五行属土,肝属木,脾虚往往肝气乘之,故治疗时不能忽视脾胃与肝肾的密切关系,应适时加入调养肝肾之品。在胃十二指肠溃疡的治疗中,邓老认为胃为病位之所在,且胃脾与肝肾之间也有着密切的关系。从病机来看,热证、实证多因胃所致;虚寒痰湿多因脾所致;虚寒过甚常由于脾肾阳虚所致;气郁、气滞多因肝失条达疏泄或肝气太盛所致。对于慢性肝病,包括肝炎、肝硬化等,邓老认为必须以肝脾相关理论来指导治疗,此病病位主要在肝脾两脏,而以脾胃为中心,遵循“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之说,且考虑到久病及肾,故应以健脾补中为主,适当佐以祛湿、化瘀软坚、补肝肾之品。(三)详查细断,三因制宜而治邓老认为,人是一个复杂的整体,医生不仅要治病,更要治人。一方面,需四诊合参,详查细断,辨证识机,随证治之;另一方面,人体发病受到多种因素的影响,必须根据这些具体因素做出具体分析,并加以区别对待。遣方用药时,需充分考虑到这两方面,才能精当用药,取得事半功倍的效果。1.诊察必求细致邓老在诊断方面积累了丰富的经验,对脾胃病证,有其特色及独到的认知,主要表现在以下三个方面:①诊病尤重望诊。正如《望诊遵经·叙》所云:“着乎外者本乎内,见于彼者由于此,因端可以竟委,溯流可以穷源。”邓老善观鼻与唇,唇为脾之华,鼻准主脾胃,通过观察鼻唇的色泽及明晦变化,有助于脾胃功能及病情浅深的判断。如邓老接诊一位58岁的患者,诊断为肝硬化、大肠黑病变。初诊时该患者面色呈青色带黑,邓老认为此为肝病伤脾之色。服用中药软肝煎治疗半月后,面色青黑较前变浅,鼻尖亦较明亮,可知肝病之色渐退,脾功能正在恢复,后续服中药,患者情况良好。②辨新病久病。林佩琴的《类证治裁》有云:“治法需分新久,初痛在经,久痛入络,经在气,络在血”。邓老亦十分重视根据病期长短来选择用药,对于久病患者,常于方中加入活血化瘀之品。特别需要注意的是,只有正气盛,方能运化药物、防止药物偏害,否则活血化瘀药有伤血、损胃之弊。③问诊不忘纳眠。邓老用药时常注意患者的胃纳和睡眠情况,纳差者常用鸡内金、麦芽等药,眠差者适当加入珍珠母、酸枣仁、素馨花等安神之品。2.三因制宜而治在诊治疾病时,除了把握好疾病的特征表现、病期等情况外,还需在辨证的基础上,充分考虑年龄、气候特点、生长环境等因素,进行病证的个性化治疗。《内经》有云“人以天地之气生”,邓老在诊治疾病时,常遵“三因制宜”的原则,从而制订出治法和方药非常适宜。例如,邓老诊病时主张“因人制宜”,用药时注意根据患者年龄、体质等不同特点而加以施治。邓老曾治疗一位11岁患儿的呕吐症,服药后呕吐大减,但仍有上腹痛,邓老认为,少年为纯阳之体,肝气郁久化热,遂去白术、半夏等温燥之品,并加入清热止痛之品,应手而愈。又治疗一便秘患者,邓老虑其为老年患病,气血不足,脏腑衰退,故不用大黄、芒硝等峻下之品攻伐之,以防犯虚虚之戒。邓老于岭南地方行医,常将诊疗活动结合当地的特点来进行。他素来对岭南医学情有独钟,把它解释为“它是祖国医学普遍原则与岭南实际结合的产物”。岭南地区土卑地薄,气候潮湿,脾土易受困而聚湿生痰;一年之内高温时间较长,地热熏蒸,易酿湿热为患。邓老认为岭南人的体质多为脾胃亏虚、湿浊内生。故在治疗上注意顾护脾胃,并重视祛湿之法的应用。此外,由于岭南中草药在消化系统疾病的应用甚为广泛,邓老常用一些适合岭南各族人民体质、生活习惯的药材。如对于慢性肝炎患者,邓老常选用解毒疏肝的黄皮树叶;对于脾肺气虚患者,邓老常用选用五爪龙,功能益气健脾、祛痰平喘,其性缓、补而不燥,更符合岭南气候多湿热的特点;对于小儿疳积、伤食之证,或食欲不振者,喜用布渣叶。此外,火炭母、木棉花、鸡蛋花等也为常用之品。(四)多法齐用,重视药对成方邓老在多年的临证实践过程中,积累了十分丰富的宝贵经验,在辨证论治的基础上,经常运用一些行之有效的药对和成方,除了运用药物治疗外,邓老还特别提倡综合治疗,对某些疾病施与多法以提高临床疗效。1.巧用药对邓老善用一些行之有效的药对治疗各种杂病,除了自己的经验总结外,有些源于现代药理研究成果,有些则取材于古方。在脾胃病的治疗中,药对的应用十分广泛。木香、黄连燥湿行气,用于治疗消化性溃疡、慢性结肠炎;海金沙、郁金、金钱草、鸡内金四药又名四金汤,对胆结石、慢性胆囊炎等有独特疗效;五灵脂、蒲黄相合以止痛,常用五灵止痛散治疗胆绞痛、胃痛等;三棱、莪术合治瘀血证,常用于肝硬化、肝癌的治疗;石斛养胃阴,常用于慢性萎缩性胃炎。此外,还有生大黄配蒲公英、吴茱萸配黄连等药对。2.善用成方邓老不仅运用古方,而且根据多年的临床经验和体会,自拟新方。其中既有对古人经验的灵活变通之剂,又有自出机杼之方。《邓铁涛临床经验辑要》中罗列的62首验方中涉及消化系统疾病的方剂有17首,其中治肝胆病方共5首,包括治慢性肝炎方、治早期肝硬化方、治低蛋白症方、治腹水方、治胆囊炎与胆石症方;治胃病方共5首,包括治胃十二指肠溃疡方、治萎缩性胃炎方、治胆汁反流性胃炎方、治食管贲门失弛缓症方、治上消化道出血方;治肠病方共7首,包括治慢性结肠炎方、治泄泻方、治急性阑尾炎方、治慢性阑尾炎方、治肠套叠方、治蛔虫性肠梗阻方、治阿米巴痢疾方。观邓老诸方,其组方严谨、功效奇特、用药精当、可师可法。3.多法齐用邓老在临证中,除了方药治疗外,对某些疾病常结合多种治疗方法综合治疗。如对于婴幼儿疳积,常结合应用刺四缝和捏脊疗法;急性阑尾炎,既配合针灸治疗和外敷治法,又据“攻邪应就其近而逐之”,适时采用保留灌肠疗法;蛔虫性肠梗阻则先采用花生油或豆油、食醋适量口服或胃管给药,针刺四缝穴,2~3小时后煎服胆蛔汤驱虫;肠套叠为气虚脾失健运、转枢逆乱所致,可用蜂蜜兑水灌肠、梅花针叩击腹部肿块。以上治法内容丰富,疗效确切,简便易行,应予大力继承和推广。(来源文献作者:罗迪,刘凤斌)九、国医大师颜德馨全国著名老中医颜德馨教授行医60余年,在临床上积累了极其丰富的经验,其治疗胃脘痛的临床经验主要有注意胃府的和降通达;重视脏腑间相互影响;详辨病在气分血分三个方面。(一)注意胃腑的和降通达脾胃同属于土,但脾为脏,属太阴而恶湿;胃为腑,属阳明而喜润,故脾为阴土,胃属阳土。经云:“五藏者,藏精气而不泻;六腑者,传化物而不藏。”胃属腑,以通为用,以降为和。胃之通降,赖阳气之温运,亦须有津液之濡润。若阴阳有太过不及之变,则通降失司,痛胀等症作矣。颜老认为,阳明通降失司之因主要有以下四点。1.胃火过亢经曰:“诸逆冲上,皆属于火;诸呕吐酸,皆属于热。”胃火杀谷,灼津耗液,胃气不调,通降失司,于是胃痛及呕酸,嘈杂,善饥、口干、口苦等症悉由所起。遵热者清之,颜老每用黄连、蒲公英等苦寒以清胃家太过之火,石斛、芦根、天花粉等甘寒之品以濡胃家不足之液,参入醋制香附,盐水炒娑罗子等疏肝利气,消胀止痛,或加海螵蛸以制胃酸。若大便干结,小溲短赤,神烦少寐者,酌加黄芩、大黄苦寒之品;佐生姜、半夏而成苦辛而泄之法,泻心胃之火,复阳明之用。总之,颜老治胃火过旺,重在运枢轴,调气化,复升降,用药遵仲景泻心汤之意,阴阳相合,苦辛相济,寒热并用,或反佐取之。2.胃阳不足阳虚则寒,寒性凝泣,气机不畅,腑阳失运,症见胃痛,以及脘胀、嗳气、呕酸,形寒不渴。“寒者温之”,此时治宜用桂枝、干姜、吴茱萸,或选用荜茇、川椒、甘松,参入生姜、制香附、娑罗子、威灵仙、姜半夏等温中逐寒,行气和胃。挟食加鸡内金、陈皮、焦神曲;挟湿加制苍术、茯苓、厚朴;呕酸者,舌苔薄白加海螵蛸,舌苔白腻加煅白螺蛳壳;若寒客厥阴之络而兼少腹胀痛,加入天仙藤、白檀香、天台乌药之类。方中香附一味,无湿者,用制香附,有湿者用生香附,取其味辛性燥,除胃湿,散结气,更为允洽。3.脾胃湿滞湿遏中焦,易阻阳气,胃气不展,失其通降,以致胃痛,伴以脘闷纳呆,或见呕酸,或吐清涎。颜老认为胃湿之蕴,过在脾土。正如《内经》云:“脾者,为胃行其津液”。胃之湿责之在脾,故凡湿滞胃腑者,常见疲乏、纳呆、肢软、便溏等脾虚见症。此外,素嗜酒醴之人,每多患此。酒者,质寒性热,胃火旺者从阳化热,成为湿热蕴结之候;中阳虚者从阴化寒,致成湿困腑阳之证。治湿阻中焦者,常用制苍术、炒陈皮、厚朴、姜半夏、白茯苓为主药,挟热者合黄连、黄芩、山栀子,甚则参入炒黄柏、煨草果之苦温以燥之;寒甚者加桂枝、生姜、干姜。其他如炒党参、炒白术、炙甘草之健脾补虚,香附、木香、甘松之理气止痛,均可随证酌情而投。4.燥土失润胃阴不足,肺失润养,肃降失司,腑气不调,发为胃痛,兼见咽干,恶心、呕吐。治仿叶天士甘寒凉润之意,常选用沙参、石斛、玉竹、甘草等寒凉濡养之品,配合金银花、蒲公英微苦以清热,或加青盐制陈皮、赭石降胃逆,或参枇杷叶、霜桑叶以肃降肺气。亦有投以枸杞子、白芍等合成酸甘化阴以生胃液。胃属腑阳,以通为用,又常佐入佛手、梅花、醋制香附等调气,舒其胃用。(二)重视脏腑间相互影响中医理论认为脏腑间是相互关联,相互影响的。颜老根据《内经》“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之”的理论,分析病机注重脏腑之间的相互影响,认为治疗胃脘痛,不仅仅从是胃论治,而要对于肝、心、脾、肾以及大肠等脏腑的病机变化尤应注意。1.肝木犯胃肝属木,胃属土。肝强横侮其胃,或土虚招致木贼,木能克土,此五行乘侮之常。颜老认为木能克土,亦能疏土。凡木横而克,或木郁不疏,都能影响胃之通降,于是胃脘胀痛,痛及两胁,呕酸、恶心等症悉起。病在胃,治则在肝。常选用左金丸合金铃子散为主方,方中以黄连清胃热,吴茱萸散气结,川楝子除肝热,延胡索行血中气滞,苦降辛开,寒热并用。通过药量之轻重配伍,或以降为通,或开中寓泄。又“肝苦急,急食甘以缓之,肝欲散,急食辛以散之,以辛补之,以酸泻之”,善用甘酸相合之芍药汤与上药相配。此外,如当归、枸杞子之养血柔肝,香附、郁金之利气止痛,白梅花、佛手柑之舒肝达木,石斛、天花粉之生津濡燥,夏枯草、石决明之凉肝散结等等,可随证而投。2.火衰土虚心阳衰于上,肾阳虚于下,君相之火不足,不能暖中生土,以致胃阳势微,阴霾窃踞,旷阳不展,腑阳失运,遂见胃脘疼痛、呕吐清涎、肢冷、畏寒、胸闷、心悸。颜老常谓:寒因虚而起,宜补宜温;痛由寒而生,宜辛宜通。常用桂枝加附子汤合瓜蒌薤白半夏汤为治,方中以桂枝、附片护阳祛寒,白芍、甘草缓急止痛,煨姜、红枣调和营卫,薤白、瓜蒌开胸通痹,脘胀者加天仙藤、娑罗子;寒甚者加高良姜、荜茇。总以辛热通阳、宣痹散结为法,俾丽日当空,阴霾自散,则气行痛止。3.脾胃同病脾胃为后天之本,互为表里。故胃病久而及脾,脾病亦往往累及胃,以致脾胃俱病,土德不振,升降失调,清浊混淆。症见胃部隐痛,纳少便溏,肢冷乏力,治疗宜建立中阳以复腑运。以建中汤合理中汤为主加减,重用甘草、炮姜甘缓温中,加入南木香、姜半夏调气和胃,或加炙黄芪、炒当归两补气血,颜老治疗胃痛对姜的应用十分讲究,和胃止呕用生姜,温中止痛用干姜,暖胃止血用炮姜。有时取其性,以姜汁拌炒竹茹。4.胃肠痞结胃属足经,大肠属手经,俱为阳明所隶属,且胃肠属腑,皆以通降为用。胃气窒塞于上,则大肠壅闭于下。或大便秘结,腑气不通,则浊气中阻,胃气上逆。出现胃痛、嗳腐、口苦、恶心、腹胀、厌食等症状。颜老依照六腑宜通、胃气当降的特点,治用通腑泄热、降逆和胃的方法,以黄连、大黄为主,泻热结、通腑气,佐入姜半夏、枳实降胃逆。或用山楂消滞;或加木香、香附利气;或参以芒硝、厚朴助泻,皆有效验。(三)详辨病在气分血分颜老宗叶天士“初病在气,久病入络”之说,认为胃痛者虽有属虚属实之异,或寒或热之别,但在病证初起总属气机阻滞,久之气病及血,血因气瘀,于是络道不利,气血俱病。故十分注意病在气分血分之瘀。病入血络者,常见胃痛如刺,久发不愈,按之尤剧,或曾呕血,或曾便黑。颜老认为瘀积不消,难拔其根。治疗方法或用失笑散加桃仁、赤芍、制香附、花蕊石活血化瘀,通瘀止痛,或以苏木、当归尾、三棱、莪术破积通瘀,推陈致新;挟寒者加炮姜、桂枝、川椒;挟热者加牡丹皮、红藤、夏枯草或制大黄;中焦虚寒者配以理中汤,除党参,改干姜,加入红枣与蒲公英,其中炮姜与蒲公英合用,寒热相济,既温经又柔络。气为血之帅,气行则血行,故诸如木香、娑罗子、广郁金等理气消胀、止痛之品均可酌情选用。(来源文献作者:吕立言)猜你喜欢,点击可阅读原文:国医大师(李玉奇、路志正、何任、李振华)老中医论治胃肠病跟岳美中先生学习治疗脾胃病王国三:脾胃病治不好?东垣“风燥升阳药”助你一臂之力///////////千万不要错过春天这个水果,它是中医眼中滋肝肾补肝血之王!还能黑发明目!何任大师:应用温经汤的精髓到底是什么?周仲瑛:60年中医诊法之体会与技巧(都是精华)丁光迪:羌活胜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