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对中医药治疗白血病的再认识
抚今追昔，自从六十年代初我和秦伯未先生共同研讨中医药治疗白血病的方法以来，三十个春秋已经流逝。而今，白血病仍然象一头巨魔，年复一年地吞噬着千百万人的生命。三十年来，我经过了一个探索——失败——再探索——再失败——较成功的艰难历程，对白血病的认识渐深，体会渐多。在此，我把自己一得之见提供给同道，供参考指正。一、辨病因，热毒为本，体虚为标
六十年代，秦伯未先生和我共同发表了“中医治疗白血病的初步体会”（《中华内科杂志》年第5号，49页），当时的中心认识是“白血病是一个虚证”，立论的依据是白血病常见面色无华、眩晕心悸、形瘦体倦、食少嗜卧、脉虚大等一派虚损之象，治疗总不离参芪归芍之类，结果每与愿违。失败的教训迫使我对白血病作更加深入细致的观察与思考。通过多年的观察，发现白血病病人往往在起病时即见高热，且热不为汗解，常伴有斑疹出血，神志昏狂，舌质红绛，脉轻取虽虚弱无力，重按却常弦急细数等，一派血分热盛之象。因而我觉得白血病可从温病论治，白血病的病因是温热毒邪，但这种温热毒邪和一般的温病有所不同，它不是从外感受时令之温热毒邪，而是禀受自先天，是胎毒。因为白血病主要是造血器官的病变，病变部位在于血分骨髄。《灵枢·经脉》云“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”。先天之精与骨髓的生成有直接关系，若胎儿在孕育期间，母体内热过盛或罹患热病，热毒内着于胎，蕴蓄不散，便可深伏于胎儿精血骨髓之内，为日后白血病的发生奠定了内在基础。现代研究发现，白血病的发生与染色体异常有关，且带有一定的遗传倾向，与中医的理论亦相吻合。骨髄能够生血，温热毒邪深伏于骨髓中，暗耗人体精血，致使机体精亏血少，形体失充，故形体日渐羸弱，血液化生不足，故呈现一派虚损之象。许多白血病病人并不是一出生马上发病。这是因为体质有盛衰，温热毒邪有多寡。温热毒邪深伏骨髓，虽能消灼人体精血，但人体正气有一定调节作用，若温毒较轻，消灼精血速度亦慢，人体阴阳虽有轻度失衡，但通过人体正气的调节，可维持相当长的时间不至发病。若温毒渐盛，精血大亏，超过了正气的调节作用，白血病便因之而作。二、察病机，热郁骨髄由里外发
一般温病，按其初发病位的浅深，分为新感与伏邪温病。新感温病，邪从外受，发病后按卫→气→营→血的层次传变；伏邪温病，邪气早伏于里，发病后按血→营→气→卫的层次传变。白血病既为温热胎毒早伏于里，发病后亦应由里外迫。白血病病位在于骨髄，髄为血源或血库，较血分部位尤深，故发病后有从骨髓到血分，再到营分，然后气分、卫分的传变倾向。常可一发病即见耗精动血，甚或扰神闭窍而见一派危急之象，或热毒极盛，迅速外蒸，一发病即见髓、血、营、气、卫俱病，与伏邪温病的发病和传变颇相类似。热毒迫血妄行，血不循行而外溢，则见斑疹与各种出血见症。热扰心营，神明失守，则夜寐不安，甚则神昏谵语，热蒸于外，则见高热，因非表热，故虽有汗而热不减。热毒蕴结于骨髓，故常骨节疼痛。肾主骨生髓，热毒内郁日久，精髄早伤，水不涵木，则致肝肾精血俱亏，不能充养四肢肌肉，则见形瘦体倦，舌瘦。精血不能上荣于面，则面色少华或苍黄，或?白；精血亏损，筋脉失濡或血热过盛，熏灼肝经，则可见肢体挛急或抽搐等动风之象。精亏血少，脉道失充则血行迟滞，加之离经之血的停蓄，则可致瘀血内阻而见癥积（肝脾肿大）、瘰疬（淋巴结肿大)、面色黧黑、肌肤甲错。热毒内盛于营血，故舌质红绛或紫绛。热盛精伤则脉细数，热毒蒸迫，正气大伤则可见脉虚大，但骨髓深伏之热未除，故脉搏重按常弦急有力。由此可见，白血病的主要病理变化是热毒蕴郁骨髄，由里而外蒸发，热结，耗血，动血，停瘀并存，涉及髄、血、营、气、卫五个层次，病变错综复杂，非一般温病可比。三、论治法，清热凉血，滋肾宣郁《内经》云：“热者寒之”、“温者清之”，“火郁发之”，叶天士更具体地指出温病热在营血的治疗大法为“入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”白血病病因是热毒，自当清热解毒。白血病病在骨髓，比血还深，一发病常扰血窜营，故当凉血散血。
凉血即用寒凉之品解除血分热毒。热在血分，动血闭窍，病情深重，故白血病的治疗首先应用寒凉入血之品，直折其热，常用药物如赤芍、茜草、白头翁、生地榆、鬼箭羽等。散血指用活血化瘀之品，消除动血造成的瘀血，同时发散血中的郁热，常用药如片姜黄、茜草等。白血病为热毒久伏骨髓之中，消灼人体精血，精血伤则正气不支，热毒更加肆虐，故在凉血的同时尚须配入甘寒育阴、咸寒滋肾之品，生阴血、填精髓，“壮水之主，以制阳光”。精血生，血液得以稀释而运行畅利，亦能促使瘀滞之消散，常用药如生地、玄参、沙参、麦冬、知母等。宣郁即宣通气机之郁闭。白血病热毒郁伏于骨髓，由里外发，治疗时除凉血散血外，还应宣畅气机，遂其里热外达之性，促使里热外散，此为治疗营血热盛不可忽视的重要途径，犹如室内闷热，敞门开窗，则里热立散。因此，我在治疗白血病时，不论有无气分高热，常配以轻清宣透气分之品，畅达气机，宣开郁闭，以冀营血分热毒能透出气分而解。常用药如银花、连翘、大青叶等。尤其常用杏仁开气分之郁，片姜黄行血分之滞，使气血畅行，里热易于外达。我在辨证治疗的同时，亦选用有针对性的药物，如青黛。青黛入肝经，清肝泻火，凉血解毒，是治疗白血病不可多得的良药。但青黛味极苦，一般宜装入胶襄吞服。总之，对于白血病的治疗应以清热凉血、滋肾宣郁为大法，在这个前提下，再结合伴随症状随症加减。如神昏加安宮牛黄丸；痉厥加钩藤、菊花、紫雪丹；便秘加大黄等。四、白血病合并癫痫病例一则
李某，女，8岁。年6月7日来诊。患儿于年3月开始出现发烧，肝脾、淋巴结肿大及皮下出血。医院就诊，查血色素8.3克％，白细胞/立方毫米，幼淋细胞%，血小板/立方毫米，做骨髄检查确诊为“急性淋巴细胞性白血病”，经髓内注射进行化疗，病情有所好转，肝脾缩小到肋下厘米，淋巴结亦缩小。后在门诊继续治疗，病情时有反复，常见皮下出血，并于年6月开始出现癫痫发作现象，遂来请我诊治，当时见证：面色萎黄，皮下紫斑，心烦急躁，夜寐不安，大便干燥。每日发作抽搐及怪叫数次。口干舌红，脉象弦细滑数。血色素9.克％，血小板3万/立方毫米，白细胞/立方毫米。辨证：热入营血、肝风内动。处方：沙参0克，玉竹0克，元参0克，生地0克，赤芍0克，茅芦根0克，水红花子0克，焦三仙0克，钩藤0克，珍珠母0克，青黛4克（冲）。七剂后，皮下已无紫斑，抽搐及怪叫偶作，但仍心烦，夜寐欠安，大便干燥，舌红、苔黄，脉象细数。辨证：营热未尽。仍以前法进退。处方：沙参0克，玉竹0克，元参0克，生地0克，赤芍0克，丹参0克，知母0克，钩藤0克，生牡蛎0克，大黄0.5克，青黛4克（冲），水红花子0克。七剂后，夜寐渐安，大便如常，抽搐及怪叫数日偶发一次。后以该方为主，有时合以升降散加减治疗，患儿病情一直稳定。现血色素克％，白细胞5/立方毫米，血小板9.7万/立方毫米，未见幼淋细胞。目前患儿仍间断用药，以巩固疗效。白血病若合并有中枢神经系统症状，预后更差。本案抓住热伏骨髄，内盛于营血这一病机关键，在治疗上以清营透热，活血填髄，滋肝熄风之品诸法并用，故能获比较满意的疗效。文源:中医书友会
王付:白血病从中医分型辨治
来源:王付经方研究
（一）热毒炽盛，迫血动血证
．主要症状高热，烦躁，出血。
．辨证要点口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
3．可能伴随的症状皮肤紫斑，或汗出，关节疼痛，或肝脾肿大，或大便干结，或便血等。
清解热毒，凉血止血；可选用泻心汤与清营汤合方。
（二）瘀阻血络，热毒蕴结证
．主要症状高热，烦躁，痞块。
．辨证要点口渴，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。
3．可能伴随的症状皮肤紫斑，或面色黯滞，或出血，或颈有瘰疬，或胁下痞块，或按之坚硬，或胀痛，或关节疼痛，或大便干结等。
清解热毒，活血化瘀；可选用桃核承气汤、栀子豉汤与犀角地黄汤合方。
（三）肝肾阴虚，瘀热阻络证
．主要症状骨节疼痛，眼球突出，头痛。
．辨证要点口渴，五心烦热，舌质暗红瘀紫，少苔，脉沉细数涩。
3．可能伴随的症状皮肤紫斑，或面色黯滞，或出血，或颈有瘰疬，或胁下痞块，或按之坚硬，或盗汗，或潮热，或形体消瘦，或睾丸肿大，或关节疼痛，或大便干结等。
滋补阴津，活血化瘀；可选用百合地黄汤、增液汤与桃核承气汤合方。
（四）肝肾阴虚，风从内生证
．主要症状骨节疼痛，颈项强直，抽搐，肢体麻木。
．辨证要点口渴，五心烦热，舌红少苔，脉沉细数。
3．可能伴随的症状盗汗，或潮热，或形体消瘦，或胸骨下段压痛，关节、骨节疼痛，或眼球突出，或复视或失明，或视物模糊，或牙龈增生、肿胀，或皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节，或睾丸肿大等。
滋补阴津，息风止痉；可选用大定风珠与牵正散合方。
（五）脾肾阳虚，瘀血阻滞证
．主要症状骨节疼痛，呕吐，腹胀，头痛。
．辨证要点口淡不渴，痛如针刺，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉涩。
3．可能伴随的症状面色苍白，或耳鸣，或腰膝酸软，或夜间加重，或手足不温，或畏寒，或不思饮食，或睾丸肿大等。
温补脾肾，活血化瘀；可选用桂枝人参汤与失笑散合方。
（六）脾肾阳虚，痰风内生证
．主要症状骨节疼痛，抽搐，腹胀，头晕。
．辨证要点口淡不渴，肢体困重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉滑。
3．可能伴随的症状面色苍白，或耳鸣，头晕目眩，或恶心呕吐，或手足不温，或颈项强直，或腰膝酸软，或不思饮食，或睾丸肿大等。
温补脾肾，化痰息风；可选用桂枝人参汤与半夏白术天麻汤合方。
（七）血虚血瘀，痰热蕴结证
．主要症状胸骨下段压痛，关节、骨节疼痛；皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节。
．辨证要点面色苍白，痛如针刺，舌质暗红瘀紫，苔黄厚腻，脉沉涩或沉滑。
3．可能伴随的症状头晕目眩，或指甲无泽，或指甲色紫，或低热，或皮肤瘀紫，或肢体困重，或头沉头昏，或胸脘痞闷等。
养血化瘀，清热化痰；可选用当归芍药散、桂枝茯苓丸与小陷胸汤合方。
（八）气郁血瘀寒痰证
．主要症状胸骨下段压痛，关节、骨节疼痛，皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节。
．辨证要点痛如针刺，因情绪异常加重，肢体困重，舌质暗淡瘀紫，苔白厚腻，脉沉滑。
3．可能伴随的症状头沉，或颈项强直，或抽搐，或面色晦暗，或夜间痛甚，或皮肤瘀斑，或睾丸肿大等。
行气活血，温化寒痰；可选用四逆散、失笑散与二陈汤合方。
（九）气虚血瘀痰热证
．主要症状胸骨下段压痛，关节、骨节疼痛，皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节。
．辨证要点痛如针刺，因劳累加重，肢体困重，舌质暗红瘀紫，苔黄厚腻，脉沉滑。
3．可能伴随的症状头沉，或颈项强直，或抽搐，或面色晦暗，或夜间痛甚，或皮肤瘀斑，或睾丸肿大等。
益气活血，清热化痰；可选用四君子汤、失笑散与小陷胸汤合方。
（十）肝郁气阴两虚证
．主要症状胸骨下段压痛，关节、骨节疼痛，皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节。
．辨证要点倦怠乏力，因情绪异常及劳累加重，舌红少苔，脉沉细弦。
3．可能伴随的症状头晕目眩，或盗汗，或潮热，或心悸，或失眠多梦，或急躁易怒，或睾丸肿大等。
行气解郁，益气养阴；可选用柴胡疏肝散与麦门冬汤合方。
粒细胞白血病经方案例
何某，女，53岁，湖北人，年前经检查诊断为粒细胞白血病，近因病友介绍前来诊治，经本人用中药治疗前检查结果是“目的基因AML/ETO（定量）0.9拷贝，目的基因AML/ETO内参基因ABL定性阳性”。
刻诊：情绪低落，胸胁胀满，关节疼痛，形寒怕冷，倦怠乏力，口苦咽干甚于早上，舌质暗红边略紫，苔薄黄，脉沉弱；
辨为郁热气滞，寒阻瘀结证，治当清热解郁，温阳散寒，兼以化瘀，给予小柴胡汤、乌头汤与失笑散合方加味，柴胡4ｇ，黄芩0ｇ，生半夏ｇ，红参0g，大枣枚，生姜0g，生川乌6ｇ，麻黄0g，黄芪0ｇ，白芍0g，五灵脂0g，蒲黄0g，炙甘草0g；
剂，第次煎40分钟，第次煎30分钟，合并药液，每日剂，每天分3服；
二诊：倦怠乏力好转，关节疼痛明显减轻，以前方剂；
三诊：口苦咽干消除，以前方剂；
四诊：形寒怕冷基本消除，以前方0剂；
五诊：病情稳定，以前方0剂；
六诊：复查“目的基因AML/ETO（定量）0拷贝，目的基因AML/ETO内参基因ABL定性阴性”，以前方0剂；
七诊：无明显症状表现，以前方30剂；
八诊：症状表现基本消除，以前方治疗30剂；
九诊：复查“目的基因AML/ETO（定量）0拷贝，目的基因AML/ETO内参基因ABL定性阴性”，之后，为了巩固治疗效果，继续服用中药。
随访年，一切尚好。
用方体会：根据情绪低落、胸胁胀满辨为少阳气郁，再根据口苦咽干甚于早上辨为少阳郁热，因关节疼痛、形寒怕冷辨为阴寒，又因舌质暗红边略紫辨为瘀结，以此辨为郁热气滞，寒阻瘀结证，方以小柴胡汤清少阳调气机；乌头汤温阳散寒，补益气血；以失笑散活血化瘀。方药相互为用，以取其效。
慢性髓细胞白血病经方案例
柴某，男，7岁，新郑人。
主诉有年慢性髓细胞白血病病史，在年前作异基因造血干细胞移植手术，手术虽成功，可症状改善不明显，多次服用中西药，但症状控制不理想，近因病证加重而前来诊治。
刻诊：骨节疼痛如针刺，腹胀，呕吐，不思饮食，耳鸣，腰膝酸软，头痛，面色苍白，手足不温，畏寒，睾丸肿大，口淡不渴，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉涩，
辨为脾肾阳虚，瘀血阻滞证，治当温补脾肾，活血化瘀；
给予桂枝人参汤与失笑散合方加味，
桂枝g，人参0g，白术0g，干姜0g，炙甘草g，五灵脂g，蒲黄g，附子0g，黄芪5g，水蛭3g，虻虫3g，砂仁0g。
6剂，水煎服，每天剂，每日3服。
二诊：饮食好转，腹胀减轻，以前方6剂。
三诊：手足温和，畏寒大减，以前方6剂。
四诊：头痛止，以前方6剂。
五诊：腰膝酸软好转，以前方6剂。
六诊：诸证大除，以前方6剂。
之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日分3服，治疗半年。
随访年，一切尚好。
用方提示：根据腹胀、不思饮食辨为脾虚不运，再根据耳鸣、腰膝酸软辨为肾虚不荣，因骨节痛如针刺、舌质暗淡瘀紫、脉沉涩辨为瘀血，以此辨为脾肾阳虚，瘀血阻滞证。方以桂枝人参汤健脾益气，温补肾气，以失笑散活血化瘀止痛，加附子温壮阳气，黄芪补益中气，水蛭、虻虫，破血逐瘀，砂仁醒脾和胃消食。方药相互为用，以奏其效。
郑州王付经方研究院
全国著名经方大师王付教授/主任中医师，周一上午、周二上午（从09年元月开始）周五上午、周六上午、周日全天在河南经方医药研究所中医门诊坐诊。
周三全天(从09年元月开始取消周三下午门诊)在张仲景国医馆第一诊室坐诊（河医立交桥向东00米路北）
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工作室：河南经方医药研究所临床科研基地
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