赵绍琴治尿毒症关格案六则

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出处:《赵绍琴临证精选医案》中医诊断:关格西医诊断:尿毒症孙某,男,47岁,年5月31日初诊。自年10月发现尿少、尿浊,下肢浮肿,未引起重视。于年1月7日突然晕倒昏迷,医院以一氧化碳中毒抢救10余天无效,后査尿素氮mg/dl,血色素4g/dl,确诊为尿奉症,改血液透析疗法,每周2次至今。现求赵老诊治。刻诊时,患者面色褐浊,体质较差,口中秽浊较重,时恶心呕吐,皮肤作痒,大便干结,小便黄赤,周身乏力,腰酸嗜睡,下肢麻木,行走不利,舌红苔白厚腻,脉弦滑有力,査尿素氮ll0mg/dl,肌酐4mg/dl,尿蛋白(+++),血压/90mmHg,证属湿热积滞互阻,湿阻气分,热郁血分,络脉瘀阻。治以清化湿热,消食导滞,活血化瘀,佐以通络方法。方药:

荆芥6克,防风6克,生地榆10克

丹参10克,茜草10克,赤芍10克

藿香10克(后下),佩兰10克(后下)

白芷6克,紫草10克,地丁草10克

白鲜皮10克,大黄2克

服药10剂,症状见轻,皮肤痒止。

以上方去白鲜皮、地丁草、紫草加半夏10克,竹茹6克,灶心土30克,又服药10余剂。

腰酸嗜睡好转,恶心呕吐未作,饮食二便正常,唯下肢麻木,舌红苔白,脉滑数,査尿素氮14.4mg/d,肌酐l.lmg/dl,尿蛋白(一),改透析每周一次,用清化湿热、益气活血通络方法。

方用

荆芥炭10克,防风6克,丹参10克

茜草10克,生地偷10克,炒槐花10克

赤芍10克,黄芪30克,丝瓜络10克

桑枝10克,大黄2克

服药20余剂,无其他不适,停透析9停透1个月后,査尿素氮11.7mg/dl,肌酐1.2mg/dl,血色素11.5g/dl,尿蛋白(一),病情稳定。停透析半年后,复查肾功能、尿常规、血常规均在正常范围,未见复发,尿毒症痊愈,唯留下透析后下肢麻木、行动不利后遗症。

〔按〕:此患者为尿毒症晚期,中毒症状较重,且已经血透,经赵老治疗后,不但临床症状全部消失,而且停止血透后化验指标全部正常而获痊愈。足以证明尿毒证并非不可逆转,肾功能衰竭患者完全有可能恢复部分肾功能。但透析后的骨质疏松症而引起的下肢麻木等后遗症,则是今后待解决的新课题。

包某,男,38岁,内蒙古某林场工人年11月确诊为慢性肾功能衰竭,尿毒症期年初来京医治,医院作血液透析。年4月就诊于赵师。当时患者每周血透三次,巳连续时行了三个多月。透前血肌酐为6.7mg/dl,尿毒氮54mg/dl。

证见面色苍黄晦浊,神疲乏力,恶心欲吐,皮肤搔痒,下肢浮肿,小便短少,大便干结,血色素为5克,舌质暗淡,舌苔垢厚且腻,脉象弦滑数,按之有力,合而观之,其证属邪蕴成毒,深入血分,络脉瘀阻,三焦不畅,将成关格。用凉血化瘀,清泄邪毒方法。

拟方如下:

荆芥炭、防风、佩兰

藿香、生地榆、炒槐花

丹参、茜草、白鲜皮

地肤子、草河车、大腹皮

槟榔、灶心土、大黄

水煎服,每日一剂。

每次少量多次分服,以防其吐,并反复叮咛,一定要严格控制饮食,每天坚持走路锻炼2至3小时,上方服后,呕恶即止,小便渐增,浮肿见消大便通畅,患者自觉精神好转气力有增。复查血肌酐和尿素氮也有所下降后治疗,均以凉血化瘀、疏风化湿、疏调三焦为基本大法而随症灵活加减。

在患者的密切配合下,治疗两周之后开始延长透析间隔时间,由开始治疗时的每周三次逐渐递减为每周两次、每周一次,直到年9月停止透析,完全用中药治疗。

年12月复诊,停止透析已67天,面色较润,精神爽适,知饥欲食,二便如常,自觉气力增加,每天散步3至4小时,不觉疲劳。近日化验血肌酐为2.3mg/dl,尿素氮27mg/dl,血色素10.3g/dl。说明停透后病情基本稳定,未出现反复。

患者要求携方返里。根据其病情现状分析,认为回去之后,只要能够按照既定的治疗方案进行综全调理,是可以逐渐好转的,于是为患者拟定下方:

荆芥炭、防风、白芷、独活

生地榆、炒槐花、丹参、茜草

焦三仙、红花子、大腹皮

槟榔、大黄

水煎服

每日一剂,并再次谆谆叮嘱,务必谨慎饮食,坚持运动锻炼,不可松懈。患者遵嘱,遂携上方回家治疗。年3月,该患者介绍其同乡前来就诊,告之包某回去后身体较前强壮,已能干些轻活,仍在依法治疗云。

〔按〕:本例为慢性肾功能衰竭、尿毒症,且已进行血液透析三个多月。按一般规律推论,是不可能停止透析的。只能长期依赖透析,等待机会换肾而已。赵师以凉血化瘀、清泄邪毒为法进行治疗,并严格控制其饮食,有效地降低了血肌酐和尿素氮。又根据化验指标的改善情况,适时地逐渐拉长透析的间隔时间。这期间随着患者坚持治疗和适度的运动锻炼,其肾功能也渐渐得到部分恢复,终于达到了完全停止透析的目的,从这个病例的治疗过程中,我们可以看出,赵师对慢性肾病的治疗是综合性的,中医药辨证论治、患者注意饮食控制和运动锻炼,这三个方面缺一不可。这就是赵师治疗慢性肾病成功的秘诀。

李某,女,34岁,于年10月29日初诊。患慢性肾炎(间质性)已10年,近半年来恶心呕吐,烦躁不安,小便增多,医院医治,诊断为尿毒症,肾性尿崩症。经中西医结合治疗,效果不明显,专程从外地来京求赵老医治。

诊时见:面色暗滞,口干且渴,时恶心呕吐,腰酸乏力且痛,小便频数而量较多,大便干结、舌黄苔白且干,脉濡滑且数;化验尿素氮mg/dl,肌酐10mg/dl,血糖空腹mg/dl,尿蛋白(++),尿糖(+++),血压/mmHg。证属湿热蕴郁,蓄久化热,深入血分,气阴受损。

治应先以清化湿热、凉血化瘀方法,饮食当慎、防其恶化.

处方:

荆芥6克,防风6克,生地榆10克

赤芍10克,丹参10克,茜草10克

半夏10克,白芷6克,茅芦根各10克

大黄2克

服药10剂,症状见轻,又服10剂,化验检査尿素氮51mg/dl,肌酐5lmg/dl,尿蛋白(卅),尿糖(卅),恶心呕吐未作,腰痛乏力消失,仍心烦梦多,头晕目眩,血压偏高,舌红苔黄且干,脉弦滑且数,再以原方加豬石10克,竹茹10克。

服上方20余剂,査尿素氮38.2mg/dl,肌酐3,6mg/d血糖(空腹)mg/d),尿蛋白(++),尿糖(卅),口干且渴,尿量仍多,脉舌如前,改用益气养阴、凉血化瘀方法。

处方:

黄芪30克,沙参10克,五味子10克

茯苓10克,山药10克,荆芥炭10克

防风6克,白芷6克,生地榆10克

茜草10克,茅芦根各10克

半夏10克,大黄2克

服药30剂,原有症状基本消失,饮食二便正常,精神较佳,面色红润,每日早展1磅牛奶,清淡饮食,仍每日坚持慢步行走2小时,并已半日工作。

査尿素氣30mg/dl,肌野3.7mg/dl,尿蛋白(—),尿糖(—),血糖mg/dl,血色素10g/dl,仍用前法。

改上方黄芪为5克,加补骨脂10克,继续服。

于年5月30日,又来京诊,查尿素氮31.2mg/dl,肌酐3.7mg/dl,尿蛋白(一),尿糖(一),血糖80g/dl,血色素9.5mg/dl,血压/80mmHg,又观察治疗半年余,病情稳定,恢复全日工作,无其他不适感。以后定期来京复査取药。

〔按〕:此患者尿毒症较重,又合并有糖尿病,二者在治疗上互相矛盾,颇难下手,尿毒症当以清化湿热、凉血化瘀为主,而糖尿病则应以益气养阴,扶正补虚为主。赵老根据患者的脉、舌、色、症能及化验指标,综合分析认为:邪气实为主要矛盾,因此先以清化湿热、凉血化瘀,去除邪气。待病情稳定后,又以益气养阴、凉血化瘀、分途调理为大法,相互兼顾,取效甚佳,使尿毒症、糖尿病这两个顽症均获得比较满意的疗效。

董某,男,47岁,于年3月15日初诊。患者慢性肾炎已9年,自年开始肾功能不全,于年12月8日开始血液透析,每周三次至今,专程自老家来京求赵老医治。

现浮肿、腰痛、尿少、心烦、恶心、呕吐时作,大便干结,舌红苔黄厚腻,脉弦滑且数,尿素氮(透前)55mg/dl,肌酐(透前)5.5mg/dl,尿蛋白(+++),血色素5g/dl,血压/mmHg。证属湿热蕴郁,深入血分,络脉瘀阻。治以清化湿热,凉血化瘀方法。

方药:

荆芥6克,防风6克,白芷6克

独活6克,丹参6克,茜草10克

生地榆10克,炒槐花10克

大腹皮10克,槟榔10克,半夏克

黄连2克,灶心土30克,大黄3克

服药4周,肿势减轻,呕吐未作,稍神较佳,二便正常,查尿素氮36.4mg/dl.肌奸3.5mg/dl,血色素6.5g/dl,尿蛋白(++),仍用前法,再以上方去半夏、黄连、灶心土,改透析每周2次。

又服药4周病情稳定查尿素氮27.lmg/dl,肌酐3.69mg/dl,尿蛋白(十),血色素8.2g/dl,继服前方,改透析每周1次。

于年9月12日,服中药治疗已近半年,査尿素氮16mg/dl,肌酐1.6mg/dl,血色素9.8g/dl,透析已近2年,开始停止透析,在停透1月时,因感冒而发生喘促不能平卧,全身浮肿,先治其标邪,改用宣肺利湿平喘方法。

方用

荆芥6克,防风6克,白芷6克

独活6克,葶苈子10克,桑白皮10克

地骨皮10克,大腹皮10克,槟榔10克

冬瓜皮30克,茯苓皮30克,焦三仙各10克

水红花子10克

服药7剂,肿消喘平,查尿素氮3mg/dl,肌軒2.lmg/dl,血色素10g/dl,尿蛋白(—),大便略干,舌红苔白,脉濡细以上方加黄芪60克,大黄4克。

又服2周,至11月28日停透已2月余,病情稳定,未复发,査尿素氣18mg/dl,肌酐2mg/dl,血色素9.6g/dl,尿蛋白(—),B超双肾大小形态结构正常,无其他不适,尿毒症恢复期,用凉血化瘀、益气养阴方。

方药:

荆芥6克,防风6克,丹参6克

茜草10克,生地榆10克,凤尾草10克

鬼箭羽10克,黄芪80克,沙参10克

麦冬10克,大黄6克,焦三仙各10克

水红花子10克

服药7剂感觉很好,又以此方带药30剂,回老家休养以后每月来京复査带药一次,一直未复发。

〔按〕:此患者肾病已9年,发现慢性肾衰已近3年,并血液透析1年余。经赵老治疗后随症状改善而减透析,由每周3次递减为每周2次,最后停止透析停透析1月后,因感冒而反复1次,但很快平息。化验指征均降至正常范围,又以凉血化瘀、益气养阴为法以巩固疗效。

周某,男,75岁,退休工人,于年6月28日初诊。患慢性肾炎已23年,二年前因全身浮肿、气喘、憋气等,某医院以尿毒症、心包积液入院抢救一次,年2月又因感冒复发急诊入院抢救,现已好转,出院求赵老医治。

刻诊时,全身浮肿,咳嗽有痰,头晕乏力,皮肤作痒,大便干结,面色苍白,舌红苔白厚腻,口中秽浊,脉弦滑且数,査血肌酐8mg/dl,尿素氮87mg/dl,尿蛋白(+++),血压/mmHg,血色素8g/d。证属湿阻气分,热郁血分,湿热积滞互阻,二焦不畅,关格已成。治以清化湿热,凉血化瘀方法。

处方:

荆芥炭10克,防风6克,白芷6克

生地榆10克,炒槐花10克,赤芍10克

茜草10克,白鲜皮10克,地丁草10克

茅芦根各10克,大腹皮10克

槟榔10克,大黄6克

嘱其清淡饮食,配合走路锻炼。

服药7剂,症状减轻,尿蛋白(++),又以上方加减服药20余剂,查尿素氮57mg/dl,肌酐3.4mg/dl,尿蛋白(+),浮肿消失,肤痒已止,咳嗽已愈,再以前方为基础加减服药近半年,于年12月4日査尿素氮24.5mg/dl,肌酐2.5mg/dl,血色素11g/dl,血压/90mmHg,尿蛋白(—),舌红苔腻,脉濡软且数,饮食二便正常,无其他不适。仍以前方,改每周三剂。每日瘦肉2两,牛奶1磅(或鸡蛋1个),每月来门诊取药一次,又半年后,满面红润,精神较佳,从未感冒,病情稳定。

〔按〕:患者有23年慢性肾炎史,发展为尿毒症已2年,医院抢救。转诊赵老治疗后,服中药月余,化验指明显下降,症状消失,不足半年,化验检査均近正常值,未再反复,几年来尿素氮维持在25mg/dl左右,肌酐维持在2.5mg/dl左右。一直按坚持以服药为辅,以饮食调养为主,配合走路锻炼,病情非常稳定。

李某,男,64岁,退休工人,年12月28日初诊6患者于两个月前发现纳差,乏力,心慌,恶心呕吐时作,检査尿蛋白(+++),某医院以慢性肾炎,肾功能不全收入住院。

入院后查尿素氮mg/dl,肌酐10mg/dl,血色素6.5g/dl,诊断为肾功能衰竭、尿毒症期,继发性贫血经输液及中医结合药物治疗一月余,疗效不明显,并渐增皮肤搔痒,小便减少,浮肿,大便不畅,症状日益加重,检査尿素氮mg/dl,肌酐17.4mg/dl,血色素6.2g/dl,且合并高血压、冠心病、心房纤颤,因而无法行血液透析疗法,西医束手无策,嘱其回家准备后事,其家属在绝望之际,试求中医一治邀请赵老会诊。

会诊时患者面色晄白,周身浮肿较甚,呕吐频作,气喘吁吁,手足发冷,舌质红苔白厚腻,脉濡软且滑,沉取三五不调,按之有力。询问之,尽食膏梁厚味。全是湿热积滞互阻,三焦不畅之象,先以芳香化浊,疏调气机、清热凉血方法,并嘱其清淡饮食。

方药:

荆芥6克,防风6克,藿香10克(后下)

佩兰10克(后下),黄连2克,苏叶10克(后下)

生地榆10克,茜草10克,白鲜皮10克

地肤子10克,草河车10克,灶心土60克

大黄3克

服药5剂,呕吐减轻,又进5剂,病情大转,恶心呕吐、皮肤作痒皆止,浮肿见轻略有食欲,精神转佳。年元月9日又请会诊,舌红苔白且干,脉滑数,沉取不稳,虽有转机,仍中阳不足,病势较重,用清化湿热,凉血化瘀,佐以甘寒益气养阴之品。

处方:

荆芥炭10克,防风6克,白芷6克

大黄5克,生地榆10克,赤芍10克

丹参10克,茅芦根各10克,小蓟10克

沙参10克,西洋参3克(单煎另服)

麦冬10克

服药10剂,复査尿素氮54.4mg/dl,肌酐6.5mg/dl出院来门诊治疗。

3月8日因感冒咳嗽发热,而出现胸水,肺水肿,喘促不能平卧,脉滑数,舌白苔膩,先用宣肃化痰方法。

方药:

苏叶子各10克,前胡6克,浙贝母10克

麻黄2克,荆芥穗6克,防风6克

白芷6克,生地榆10克,桑白皮10克

地骨皮10克,大黄2克

服药7剂,感冒愈,喘平咳嗽止。

4月3日查尿素氣46.3mg/d肌軒5mg/dl,血色素9.6g,下肢浮肿见轻,饮食二便正常,仍以前方加减。

处方:

苏叶子各10克,浙贝母10克,荆芥6克

防风6克,白芷6克,生地榆10克

炒槐花10克,丹参10克,茜草10克

赤芍10克,大黄5克,焦三仙各20克

水红花子10克

以此方为主加减服药1月余,病情稳定,査尿素氮34.5mg/dl,肌酐4.6mg/dl,血色素9.5g/d。家人很高兴,于5月初由其女婿陪同乘飞机去广州等地旅游2周安全顺利反京,并未反复。

〔按〕;此患者系尿毒症晚期,浮肿、尿少、肤痒、呕吐频作,并合并冠心病、心房纤颤,不能透析,西医畏之,经赵老治疗后,患者枳极配合,以清淡饮食,绝对禁蛋白,下地活动,仅服5剂,病状大减,又进5剂,病情大转。中途因感,出现肺水肿、胸水,又仅服药7剂很快平息.前后共治疗半年,已能外出旅游。尿素氣由mg/dl,降至mg/dl,肌酐由mg/dl降至4.6mg/dl,血色素由6.2mg/dl,上升为9.6g/d疗效满意克分证明,中医能够治疗尿毒症,而并非透析一途.其治疗方法,先以芳香化浊,清热凉血。湿浊已去、再以凉血清热活血化瘀,佐以甘寒益气养阴而取效甚佳。本文摘自《赵绍琴临证精选医案》,明德初心仅作为学术分享使用,如有不当,请联系我们删除。

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