病例简介

基本情况：高某，女，59岁

双膝关节疼痛3年，加重6月。于3年前无明显诱因发现双膝关节出现疼痛，活动受限，逐渐加重。在我院就诊检查后，诊断为：大骨节病。于6月前疼痛、畸形加重，不能下床活动。今来我院，要求彻底解决困扰膝关节疼痛与畸形问题。骨科门诊以“大骨节病、双膝增生性关节炎、双膝关节屈曲挛缩畸形”之诊断收住我院。

诊断：

1.大骨节病(Ⅱ度)

2.双膝增生性关节炎

3.双膝关节屈曲挛缩畸形

4.双侧距骨坏死

术前

术前规划

经诊断需要定制截骨导板，使用标准假体。患者左侧股骨膝关节畸形，无法使用标准截骨工具，因此定制截骨导板，辅助股骨远端第一刀截骨，根据患者CT数据逆向生成骨骼模型如图2。

由于患者左侧膝关节畸形，导致力线不正常，参照健侧骨质，调整模型并根据患者骨骼所在状态，通过股骨头中心和髁中心拟合股骨力线方向。根据胫骨髁间嵴中心和踝穴中心连线拟合胫骨力线方向。如图3所示。

根据恢复力线后的股骨和胫骨骨骼模型，进行假体位置摆放，根据股骨髁和胫骨近端的测量结果，选择XN初次膝关节假体4#，平台托2/3/4#，平台垫可以根据术中患者肢体长短酌情选择，方案中模拟为2/3/4#-10平台垫。假体位置如图4-5所示。

据确认好的膝关节假体位置，设置股骨髁和胫骨平台第一刀的截骨导板，导板设计考虑贴服，定位，固定，以及和股骨髁上立柱对应的孔位置，胫骨平台导板主要考虑，定位，固定，力线检查进行设计，导板设计如图6所示。

截骨导板用于确定术中精确截骨，便于术中操作，使术中植入产品与截骨后截骨面完美贴合，假体植入时更加精准，便捷。

根据调整好的骨骼模型，截骨导板位置，做出截骨后的模拟效果如图7-8所示。

术中

术后

专家简介

洪爱文

毕业于第四军医大学医疗专业，医院骨外科副主任医师，外二科主任。医院骨科进修学习，擅长骨科损伤、脊柱及关节疾病的诊治，在骨科微创、人工关节置换等专业领域有丰富的经验，发表专业论文数篇，现任陕西省骨与关节学会关节病分会常务委员，中国医教协会咸阳骨科分中心常务委员。

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